DemStepCare: Risikostratifizierte Unterstützung der ambulanten Demenzversorgung – Bewertung aus Angehörigenperspektive

Zusammenfassung

Die Demenzversorgung leidet unter fehlenden oder insuffizienten Netzwerkstrukturen zur leitlinien- und bedarfsgerechten frühen Diagnostik, zur ambulanten Krisentintervention und Angehörigenbegleitung. Das Modellprojekt DemStepCare stellt einen bedarfsorientierten, gestuften, multiprofessionellen Behandlungsansatz dar. Hausärzt:innen und pflegerische Case Manager:innen steuern die regional vernetzte Versorgung und ermöglichen den bedarfsgerechten Einsatz von Beratung, pflegerischem Case Managemet, ambulanter, multiprofessioneller Krisenintervention und Angehörigenbegleitung. Die Ergebnisse der vorliegenden qualitativen Befragung der Angehörigen zeigen sowohl positive Effekte als auch weitere Optimierungspotentiale.

Abstract

Dementia care has several shortcomings: lack of guideline based early diagnoses and interventions concerning effective outpatient crisis intervention, regional multiprofessional networking and care givers support. To meet these challenges, the DemStepCare project is composed of a need-driven, staged treatment approach. GPs and case managers direct a regional dementia care network to provide counseling, case management, out-patient crisis intervention and care givers support. Qualitative survey results of the care giver perspective show positive aspects and further potential for improvement of the care services.

Schlüsselwörter

Demenzversorgung - Risikostratifizierung - Case Management - Krisenprävention

Keywords

dementia care - risk stratification - case management - crisis intervention

Publication History

Received: 09 August 2023

Accepted: 13 January 2025

Article published online:
14 March 2025

• Literatur

• 1 Prince M, Comas-Herrera A, Knapp M, Guerchet M, Karagiannidou M. World Alzheimer report 2016: improving healthcare for people living with dementia: coverage, quality and costs now and in the future. London, UK: Alzheimer’s Disease International (ADI); 2016;
• 2 Prince M, Guerchet M, Prina M. The Epidemiology and Impact of Dementia – Current State and Future Trends. WHO Thematic Briefing. 2015 Im Internet https://hal.science/hal-03517019 Stand: 13.01.2025
• 3 World Health Organization. Fact sheets – dementia (15.03.2023). Im Internet https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dementia Stand: 29.06.2023
• 4 Conrad I, Alltag S, Matschinger H. et al. Lebensqualität älterer pflegender Angehöriger von Demenzerkrankten. Nervenarzt 2018; 89: 500-508
• 5 Connolly A, Gaehl E, Martin H. et al. Underdiagnosis of dementia in primary care: variations in the observed prevalence and comparisons to the expected prevalence. Aging Ment Health 2011; 15: 978-984
• 6 Eichler T, Thyrian JR, Hertel J. et al. Rates of formal diagnosis in people screened positive for dementia in primary care: results of the DelpHi-Trial. J Alzheimers Dis 2014; 42: 451-458
• 7 Pentzek M, Wollny A, Wiese B. et al. Apart from nihilism and stigma: what influences general practitioners’ accuracy in identifying incident dementia. Am J Geriatr Psychiatry 2009; 17: 965-975
• 8 Mansfield E, Noble N, Sanson-Fisher R. et al. Primary Care Physicians’ Perceived Barriers to Optimal Dementia Care: A Systematic Review. Gerontologist 2019; 59: e697-e708
• 9 Pentzek M, Vollmar HC, Wilm S. et al. Frühwahrnehmung von Demenzen in der Hausarztpraxis : Der CADIF-Ansatz. Z Gerontol Geriatr 2017; 50: 44-47
• 10 Wangler J, Fellgiebel A, Jansky M. Hausärztliche Demenzdiagnostik – Einstellungen, Vorgehensweisen und Herausforderungen von Hausärzten in Rheinland-Pfalz. Dtsch Med Wochenschr 2018; 143: e165-e171
• 11 Wangler J, Jansky M. Einflussfaktoren auf die hausärztliche Wahrnehmung und Einstellung in Bezug auf Demenzdiagnostik und -therapie – Ergebnisse einer Befragung unter Allgemeinmedizinern in Deutschland. Wien Med Wochenschr 2021; 171: 165-173
• 12 DGN e.V. & DGPPN e.V. S3-Leitlinie Demenzen, Version 4.0 (08.11.2023). Im Internet: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/038-013 Stand: 10.10.2024
• 13 Turner S, Iliffe S, Downs M. et al. General practitioners’ knowledge, confidence and attitudes in the diagnosis and management of dementia. Age Ageing 2004; 33: 461-467
• 14 Curran S. Practical management of dementia. A multi-professional approach. Boca Raton: CRC Press; 2018.
• 15 Khanassov V, Vedel I. Family Physician-Case Manager Collaboration and Needs of Patients With Dementia and Their Caregivers: A Systematic Mixed Studies Review. Ann Fam Med 2016; 14: 166-177
• 16 Thyrian JR, Hertel J, Wucherer D. et al. Effectiveness and Safety of Dementia Care Management in Primary Care: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry 2017; 74: 996-1004
• 17 Zwingmann I, Michalowsky B, Esser A. et al. Identifying Unmet Needs of Family Dementia Caregivers: Results of the Baseline Assessment of a Cluster-Randomized Controlled Intervention Trial. J Alzheimers Dis 2019; 67: 527-539
• 18 Schulz R, Martire LM. Family Caregiving of Persons With Dementia: Prevalence, Health Effects, and Support Strategies. Am J Geriatr Psychiatry 2004; 12: 240-249
• 19 Riedel O, Klotsche J, Wittchen H-U. Overlooking Informal Dementia Caregivers’ Burden. Res Gerontol Nurs 2016; 9: 167-174
• 20 Sadak T, Foster Zdon S, Ishado E. et al. Potentially preventable hospitalizations in dementia: family caregiver experiences. Int. Psychogeriatr. 2017; 29: 1201-1211
• 21 Fox A, MacAndrew M, Ramis M-A. Health outcomes of patients with dementia in acute care settings-A systematic review. Int J Older People Nurs 2020; 15: e12315
• 22 Bloomer M, Digby R, Tan H. et al. The experience of family carers of people with dementia who are hospitalised. Dementia (London) 2016; 15: 1234-1245
• 23 Phelan EA, Debnam KJ, Anderson LA. et al. A systematic review of intervention studies to prevent hospitalizations of community-dwelling older adults with dementia. Med Care 2015; 53: 207-213
• 24 Bablok I, Binder H, Stelzer D. et al. Primary dementia care based on the individual needs of the patient: study protocol of the cluster randomized controlled trial, DemStepCare. BMC Geriatr 2021; 21: 222
• 25 Geschke K, Wangler J, Klein F. et al. DemStepCare: Risikostratifizierte Unterstützung der ambulanten Demenzversorgung – Bewertung aus hausärztlicher Perspektive. Psychiat Prax 2024;
• 26 Löhr M, Schulz M, Fellgiebel A. Demenzspezifisches Screening zur Versorgungssituation (DSV). 2018
• 27 Wangler J, Geschke K, Wuttke-Linnemann A. et al. Prävention von demenzbedingten Versorgungskrisen im hausarztbasierten Setting – das Projekt DemStepCare als innovative Versorgungsform. Präv Gesundheitsf 2022; 1-7
• 28 Geschke K, Wangler J, Wuttke-Linnemann A. et al. Unterstützung für Hausärzte und Betroffene. Z Allg Med 2021; 97: 120-124
• 29 Mayring P. Qualitative Inhaltsanalyse. In: Flick U, Hrsg. Handbuch zur Qualitative Sozialforschung. Grundlagen, Konzepte, Methoden und Anwendungen. München: Psychologie Verlags Union; 1991: 209-213
• 30 Polacsek M, Goh A, Malta S. et al. ’I know they are not trained in dementia’: Addressing the need for specialist dementia training for home care workers. Health Soc Care Community 2020; 28: 475-484
• 31 Delgado J, Evans PH, Gray DP. et al. Continuity of GP care for patients with dementia: impact on prescribing and the health of patients. Br J Gen Pract 2022; 72: e91-e98
• 32 Ma C, McDonald MV, Feldman PH. et al. Continuity of Nursing Care in Home Health: Impact on Rehospitalization Among Older Adults With Dementia. Med Care 2021; 59: 913-920
• 33 Schulz R, O’Brien A, Czaja S. et al. Dementia caregiver intervention research: in search of clinical significance. Gerontologist 2002; 42: 589-602
• 34 Nickel S, Werner S, von dem Knesebeck O. et al. Gesundheitskompetenz und Selbstmanagement bei Angehörigengruppen demenzerkrankter Menschen. Gesundheitswesen. 2017; 79: 656–804
• 35 Dreyer J, Bergmann JM, Köhler K. et al. Differences and commonalities of home-based care arrangements for persons living with dementia in Germany – a theory-driven development of types using multiple correspondence analysis and hierarchical cluster analysis. BMC Geriatr 2022; 22: 723